2019护士资格考试基础精讲班

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            喉炎

附:急性上呼吸道感染  普通感冒最常见 喉炎 咽-扁桃体炎

病因:急性上呼吸道感染主要由病毒引起  细菌以溶血性链球菌引起

普通感冒: ‘伤风’又称急性鼻炎或上呼吸道卡他检查:血常规:病毒感染时白细胞、中性粒细胞下降,淋巴细胞升高 ; 细菌感染时 白细胞、中性粒细胞高 (白细胞正常值 4~10*10九次方   中性粒细胞0.5~0.7)

治疗:1.对症治疗 休息 解热镇痛 麻黄碱滴鼻液减轻鼻粘膜水肿

      2.对因治疗 细菌感染时才有抗生素

急性感染性喉炎:以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难和三凹征(三高中:胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙) 多发于冬春季节,婴儿多见

辅助检查:喉镜 喉部粘膜充血水肿

治疗:1保持呼吸道通畅 2控制感染 3肾上腺素雾化吸入 4氧疗

.---扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起 咽痛 扁桃体肿大

 

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    呼吸系统生理解剖

呼吸系统由呼吸道、肺部、胸膜组成    

呼吸道:环状软骨分开上下呼吸道  ;胸骨角是左右支气管分叉处 ;小于2毫米的细支气管称为小气道 ;  右支气管粗短易发生气管异物

肺:肺泡是气体交换的场所  鼻腔------终末细支气管 无气体交换功能   呼吸细支气管----肺泡 有气体交换功能

胸膜:有少量的浆液起润滑作用,正常情况为负压   有摩擦音说明炎症累及胸膜

正常的肺换气功能取决于:1.空气的有效弥散2.肺泡通气量3.肺血流4.呼吸膜的气体分压差

呼吸的调节:位于延髓的呼吸中枢  调节呼吸主要与二氧化碳有关

小儿呼吸系统特点:1.鼻腔小 血管丰富易感染 2.鼻粘膜和鼻窦粘膜相连 易成鼻窦炎 3.咽鼓管呈水平位易致中耳炎 4.肺间质发育旺盛 易引起间质性肺炎

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             呼吸窘迫综合症ARDS

概述:ARDS指各种原因导致的急性弥漫性肺损伤,进而发展的急性呼吸衰竭

★病理:肺毛细血管弥漫性损伤,通透性增加以肺水肿、肺不张、透明膜形成为主要病理变化,可伴有肺间质纤维化

临床表现:原发病后突然呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症

辅助检查:血气分析--氧合指数=氧气除 正常值是400~500                   

    ARDS判断标准是氧合指数小于等于200

治疗要点:1.氧疗 高浓度氧疗(大于50%)   2.机械通气 呼气末正压通气 (PEEP)开放萎陷的气道复张

护理措施:1 迅速矫正低氧血症是抢救ADRS的重要措施  高浓度(大于50%)高流量(4~6L) 注意防止氧中毒 2 休息 3 饮食 鼻饲和肠外营养 4 体液平衡 控制输液速度 防止诱发加重肺水肿

 

 

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    呼吸衰竭病人的护理

概论:血气分析结果氧气小于60.二氧化碳大于50或正常的患者

病因:慢性阻塞性肺疾病

症状:Ⅰ型呼吸衰竭 氧气小于60 二氧化碳正常低或正常 换气功能障碍

      Ⅱ型呼吸衰竭  氧气小于60  二氧化碳大于50     通气功能障碍

临床表现:呼吸困难是最早的症状      发绀是缺氧的典型表现

     慢性呼吸衰竭:二氧化碳升高表现为 先兴奋后抑制    

     肺性脑病:神志淡漠、嗜睡昏迷、间歇抽搐

     二氧化碳潴留:皮肤潮红、温暖多汗、血压升高、球结膜充血水肿

辅助检查:血气分析

治疗要点:1.保持呼吸道通畅2.吸氧Ⅰ型呼吸衰竭较高浓度吸氧(大于35%)Ⅱ型呼吸衰竭持续低浓度低流量吸氧(小于35%)防止呼吸抑制 3.抗感染4.纠正酸碱平衡5.增加通气量,减少二氧化碳潴留:呼吸兴奋剂 常用的药物有尼可刹米(可拉明)、洛贝林等

用药护理:尼可刹米、洛贝林用药注意事项-----颜面潮红 面部肌肉颤动 烦躁不安表示用量过多、应减慢滴速       慎用镇静剂(禁用吗啡)

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    慢性阻塞性肺疾病COPD

概论:是一种以气流受限为特征的肺疾病(慢支、肺气肿进行性加重变为COPD)

附:慢性支气管炎:  咳嗽 咳痰 慢性的   阻塞性肺气肿:  逐渐加重的呼吸困难

病因:主要是因为吸烟  感染

临床表现:咳嗽、咳痰 白色粘液或浆液性泡沫痰,急性发作期痰量增多 黄色脓痰(感染)逐渐加重的气短、活动后加重是COPD标志性症状

并发症:呼吸衰竭 自发性气胸(肺泡残气量多肺部压力变大肺泡破裂形成) 肺源性心脏病

辅助检查:肺功能检查  气流受限    

治疗要点:1.稳定期  戒烟,加强锻炼  药物治疗:化痰药物  长期氧疗:1~2L 每天时间大于15个小时      2.急性加重期 控制感染 止咳化痰药  氧疗

★锻炼呼吸功能:1缩唇呼吸  吸:呼之比 1:2或1:3 吸短呼长

               2 腹式呼吸  吸鼓呼陷

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         支气管哮喘

概论:支气管哮喘是非特异性炎症(所以抗生素无效,糖皮质激素和β受体拮抗剂有效)主要是嗜酸性粒细胞

病因:1吸入过敏原如动物毛屑,花粉,尘螨等2食物过敏3药物引起如β受体阻滞剂,血管收缩剂,阿司匹林,吲哚美辛等

症状:共性1 呼气性呼吸困难双肺哮鸣音 2主要发生在夜间和清晨 3口服抗生素无效糖皮质激素有效(应用支气管舒张药缓解:沙丁胺醇)

     个性  类型:①咳嗽性哮喘仅以咳嗽为唯一症状 ②危重哮喘: 使用药物后症状不缓解仍有呼吸困难 出现寂静胸(沉默肺)反常呼吸形态

并发症:气胸  肺不张

辅助检查:血象和痰液检查  嗜酸性粒细胞升高     血气分析 呼吸性碱中毒   X线检查 双肺透亮度增加

治疗措施:1.脱离过敏原 2. ★控制症状药物治疗 解痉平喘药 按需要服用 (β受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林)急性药物首选    ; 控制炎症药物 首选糖皮质激素可长期使用 倍氯米松、布地奈德(吸入型) 白三烯调节剂 XX司特     预防哮喘:色甘酸钠     茶碱缓释剂:舒张支气管平滑肌的作用 (氨茶碱不可以输液太快 引起心律失常血压下降抽搐死亡)    3重度危重哮喘:尽早静脉注射激素  必要时给与机械通气(二氧化碳超过45)

护理措施:1切断过敏源2饮食护理 3鼓励多饮水大于2500ML 重症给与静脉补液 4排痰

 PS:吸气性呼吸困难 喉头水肿,呼吸道异物,肺癌

     呼气性呼吸困难 支气管哮喘 肺气肿

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                       血、气胸

气胸

病因分类:1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸

临床表现:共性的表现 1呼吸困难、胸痛 2纵膈肌向健侧移动3叩诊为鼓音

          个性的表现  闭合性气胸不记  开放性气胸纵膈摆动(开放性气胸气体能进能出所以胸腔压力会有变化所以纵膈肌会左右摆动) 张力性气胸主要为皮下气肿

辅助检查:X线检查 纵膈肌向健侧移动 且肺纹理消失  (最重要的方法)

治疗要点:以抢救生命为首要任务

        1闭合性气胸:少量液体不处理可自行吸收 大量气体症状明显进行胸腔穿刺

        2开放性气胸:处理伤口 封闭开口处使开放性气胸变成闭合性气胸在进行处理

        3张力性气胸:应紧急在伤侧锁骨中线第二肋间或腋中线4~5肋间穿刺排气,然后进行闭合性胸腔引流 (肋间隙的话在肋上缘进针,肋下缘血管多)

护理措施:给与坐位或半坐位,吸氧 2一定要保持大便通畅 3给与镇咳 4注意胸腔压力不能升高 避免用力 屏气

血胸

病因:肋骨骨折、火器伤等刺破血管所致    小量血胸:小于500ML  中量血胸:500~1500ML   大量血胸:大于1500ML

临床表现:取决于出血速度和出血的量有关        小量血胸不明显

      中量和大量:呼吸困难、肋间隙饱满、叩诊浊音、肋间隙向健侧移动  

      高热、寒战、乏力考虑感染

辅助检查:X线检查 肋膈角消失 (被液体填满)        胸腔穿刺  确定积液的性质

          B超  确定穿刺的位置和液体大致的量

治疗要点:1、非进行性的血胸: 少量积血可自行吸收    积血量大时进行胸腔穿刺抽出

          2、进行性的血胸:补充血容量 防止休克,开胸探查 寻找出血点 

          3、凝固性血胸:给与手术处理

★胸腔活动性出血的象征:1.脉搏细速 血压持续下降  2.补充血流量后血压有所回升但又迅速下降  3.血红蛋白,血细胞计数下降 4.胸腔闭式引流每小时大于200ML 并持续2小时以上  5. 胸腔抽出的血液是凝固血 (胸腔内血液正常应是不凝血)

★腹腔闭式引流的护理:目的是促进肺复张  穿刺的位置:气体是锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间     液体是腋中线7~8肋间   脓胸引流是在胸腔最低处

引流装置:

               收集瓶          水分瓶          压力瓶

   水分瓶长管插入水下3~4厘米至少2CM  引流过程中管子不浮动表示管子阻塞或已经复原(4~6CM)     压力瓶插入水下10~20    

护理要点:1固定、防脱   水封瓶置于胸部水平以下60~100      2密闭、无菌 搬运病人和更换引流瓶过程中用两把止血钳夹住引流管   搬运后先将引流瓶放在低于胸部水平位   3通畅 半卧位鼓励咳嗽  5拔管注意事项 拔管之前夹闭引流管24小时病情稳定拔管  拔管时取半卧位 咳嗽挤压引流管后夹闭 嘱病人深吸气-----屏气(吸气末)拔管

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                     慢性肺源性心脏病

病因:1慢性阻塞性肺疾病COPD (最常见的原发病)2低氧血症引起肺毛细血管收缩3肺动脉高压(右心室肥大)

症状:①肺心病代偿期(肺部原有的症状):咳嗽、咳痰、呼吸困难。

        右心室肥厚(剑突下可触及心尖波动 )  颈静脉怒张(P2亢进 部分患者可有)

      ②肺心病失代偿期:呼吸衰竭  看呼吸衰竭课程

                        右心衰竭  肝颈静脉回流征阳性 下肢水肿 肝大压痛

并发症:肺性脑病是最主要的死亡原因

辅助检查:X线检查 残根症和右心室肥大

治疗和护理:  治疗的原则是肺疾病为主 心脏疾病为辅

       急性加重期 :1控制感染 痰培养加药敏---抗生素     2氧疗 低流量低浓度持续给氧1~2L

       控制心力衰竭:1利尿剂(首先考虑利尿)2血管扩张(硝酸酯类)3增强心肌收缩力(洋地黄:西地兰毛花苷K 剂量要小)

护理措施:1有效排痰 2持续低流量低浓度吸氧 1~2L 浓度25~29     3有水肿限制水钠摄入做好皮肤护理  4饮食护理    5呼吸功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼吸(吸短呼长 吸鼓呼陷)

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                      支气管扩张

病因:组织坏死和支气管阻塞(幼时发生麻疹,百日咳,肺炎有关)

     柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张

症状:1慢性咳嗽 大量脓痰 (咳嗽多见于晨起和晚上睡前因为体位的改变导致痰液量的改变; 痰液会有分层现象; 痰液恶臭提示有厌氧菌感染)

      2咯血 (咯血的量 24小时小于100ML少量咯血;24小时100~500ML 中量咯血:24小时大于500ML大量咯血      只咯血不带痰是干性支气管扩张)

体征:1 固定且持久的湿罗音  2 少量有杵状指的表现

辅助检查:高分辨率CT(HRCT)可见扩张的支气管

治疗要点和护理措施:1控制感染 进行痰培养做药物过敏试验确定抗生素的种类 厌氧菌感染时加用甲硝唑

                    2加强排痰(有效咳嗽排痰   痰液粘稠给与雾化吸入    体位引流:宜在饭前进行  , 支气管开口处低患侧高  , 时间应在5~10分钟后加至15~30分钟,   排痰完毕注意漱口  排痰时咯血劳累发绀停止排痰)

                    3咯血的护理(咯血的量同上 少量和中量咯血一般不做处理 大量咯血时给与垂体后叶素  禁食  注意患者是否有窒息的表现)

                    4 每日饮水1500ML以上                

PS:垂体后叶素就是催产素或血管加压素 所以妊娠期妇女禁用 高血压 冠心病 脑梗患者禁用

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多见三岁以下的儿童

有类似哮喘的表现

 

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